단순 요통인 줄 알았지만 ‘압박골절’… 결국 후유장해 인정
고령의 피보험자가 일상 중 단순히 넘어지는 사고를 당했습니다. 당시에는 단순한 허리 통증으로 보였지만, 병원 진단 결과 제1요추(L1) 압박골절로 판명되었습니다. 수주간 보존적 치료를 했음에도 통증이 계속되었고, 척추의 구조적 변화까지 발생했습니다.
보험금 인정의 핵심 근거는 ‘척추각도 변화’
이번 사례에서 후유장해보험금이 인정된 결정적 이유는 MRI와 진단서를 통해 척추 전만증 및 Cobb’s 각도의 뚜렷한 변화가 객관적으로 확인되었기 때문입니다. 이는 단순 통증이 아닌 구조적·기능적 장해를 의미하며, 보험약관상 장해에 해당됩니다.
보험사는 왜 처음에 거절했을까?
보험사는 초기엔 “보존적 치료만 받았고, 수술을 하지 않았다”며 단순 요통이라 주장했습니다. 하지만 보험 약관상 수술 여부가 아닌 ‘구조적 변형’이 장해 판단의 기준입니다. 이에 따라 단순 요통이라는 주장은 뒤집혔습니다.
결정타는 ‘장해진단서’
이 사건에서 후유장해진단서는 핵심적인 역할을 했습니다. 진단서에는 압박골절로 인한 척추 구조 변화, Cobb’s 각도 수치, 지속 통증 등이 명시되어 있었습니다. 이로 인해 보험사는 장해 분류표에 따라 보험금 지급을 결정하게 되었습니다.
장해보험금 청구 준비 방법
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단순 진단서만으로는 부족, 정형외과 전문의의 후유장해진단서가 필수
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MRI, 각도 변화 수치 등 객관적 영상 자료 확보
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치료 종결 이후에도 통증 지속 여부를 기록하고, 고정 시점을 명확히 기재
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전문 손해사정사의 조력을 받으면 분쟁 위험을 줄일 수 있음
결론
고령자의 넘어짐 사고는 단순한 요통이 아닌 심각한 구조적 장해로 이어질 수 있습니다. 꼼꼼한 진단서와 수치 기반 근거, 정확한 장해 고정 기록을 준비하면 보험사의 거절도 충분히 극복할 수 있습니다.
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