-오늘은 급성심근경색증에 대해 알아보겠습니다-
▣ 급성심근경색 진단비
급성심근경색은 뇌출혈과 함께 2대질환으로 보험가입 이 후 급성심근경색증으로 진단되었을 때 진단보험금을 지급하고 있습니다.
진단기준은 보험약관상의 한국표준질병사인분류표의 분류번호 I21, I22에 해당하고 병력과 함께 심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영술, 혈액중심장효소검사, 핵의학검사를 기초로하며 피보험자가 사망하여 상기 검사방법을 기초로하여 진단할 수 없는 경우에는 급성심근경색으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거를 가지고도 진단확정으로 볼 수 있다고 기재되어 있습니다.
▣ 보험회사와의 분쟁은 왜??
급성심근경색증으로 진단된 때에는 진단비가 적게는 1,000만원에서 많게는 3,000만원 이상으로 일반적 여타 질병에 비해 더 많은 보험금이 지급되는 바,
보험금을 청구시 일반 보험금 지급과 달리 조사를 매우 까다롭게 진행하여 이러저러한 여러 이유로 보험금을 지급하지 못한다는 통보로 피보험자나 보험수익자와 분쟁이 자주 발생합니다.
특히, 평소에는 별다른 증상이 없다가 갑자기 발생한 급성심근경색증으로 피보험자가 사망한 경우 사망진단서에는 급성심근경색증 추정, 의증등으로 기재되어 보험수익자가 보험금을 청구하면 보험회사에서는 “진단확정이 아닌 추정(의증)이기 때문에 보험금을 지급할 수 없다” 라고 주장합니다.
이에, 일반고객들은 보험사에 항의를 해본다해도 보험회사의 급성심근경색증 진단비 면책 근거에 대하여 이렇다할 반론을 제기하지 못한다면 어쩔 수 없이 수긍하거나 그런가보다~ 하게 되는 경우도 있게 되는 것이지요
▣ 보험금을 주장하기위해 해야 할 일!!
보험회사는 진단비 면책에 대한 나름의 논리적인 근거를 제시하여 고객들을 이해시키려 합니다. 보통 고객님 스스로 일을 해결하는 것은 안된다고 하는데, 그렇다면 “무조건 손해사정사에게 맡기면 해결이 되는건가? 왜??“
첫째,
보험약관은 어떠한 법리보다 우선 적용하게 되어있지만 그 약관내용을 해석하여 적용하는데 있어 모호한 점이 있는 경우 어떻게 해석하고 적용하냐에 따라 결과가 달라질 수 있기 때문입니다.
둘째,
하나의 보험사고를 놓고 의학적으로 담당의사 소견 및 의료자문을 통하여 주장하는 내용에 대한 근거자료를 찾습니다.
셋째,
약관의 해석이 법률적으로 타당한지 관련된 판례나 분쟁사례 또는 법률자문을 통하여 주장하는 내용에 대한 근거를 마련합니다.
▣ 급성심근경색증 진단비 제대로 알고 지급받자!!
이런 여러 가지 과정을 통하여 보험회사에 객관적이고 타당한 근거를 제시하여 보험금이 지급될 수 있도록 노력하는 것이기에 누구나가 노력하면 할 수 있는 일이어도 그에 해당하는 전문지식과 노하우가 필요한 것입니다.
실질적으로 이러한 과정을 통해 보험회사에 보험금을 청구한 경우 그 내용이 합리적이고 타당하다고 인정되어 면책 되었던 진단보험금이 지급되는 경우는 많이 있습니다.
요즘은 많은 정보를 통해 어느정도 보험에 대한 지식이 있으나, 나의 보험사고에 대하여 정확하게 무엇을 해야하는지에 대해 여기저기 알아보아도 정확한 답변이 없는 경우가 있습니다. 지금 이글을 쓰고 있는 저 또한 답답할 때가 있지요
하지만, 그것은 사례가 비슷하다고 해도 실제에선 상황과 그에 맞는 약관의 적용에 따라 보험금이 똑같이 지급되는 것이 아니기에, 통상의 사례에 비춰 일반적으로 알 수 있는 객관적인 글을 쓰게 됩니다.
만약 글만으론 부족하다 느끼신다면 더이상 답답해하지 마시고 저희 손해사정 가이드를 통해 무료상담을 문의 주시면 성심껏 도와드리겠습니다.
